Machtigingen voor de jeugd in de basiszorg; ingewikkelder kun je het niet maken.
Mondzorg valt tot en met 18 jaar onder het basispakket van iedere zorgverzekering. Belangrijk, want dan is dat geen belemmering om al jong naar de tandarts of mondhygiënist te gaan. De hele mondzorg? Nee natuurlijk niet. Sommige zaken kun je nog begrijpen. Kronen zitten niet standaard in het basispakket.
Er zijn ook behandelingen die de basisverzekering niet vergoedt. De niet-restauratieve behandeling (M05) bijvoorbeeld. Volgens de KIMO-richtlijn is dit de eerste keuze bij de diagnose cariës. Waar het KIMO zegt dat tandartsen dit op wetenschappelijke gronden zo moeten doen, zegt het zorginstituut dat er geen wetenschappelijk bewijs is dat het werkt en dus zit deze behandeling niet in het basispakket. Daar kan een verzekeraar weinig aan doen, maar het betekent wel dat patiënten deze behandeling voor hun kinderen zelf moeten betalen.
Zorgverzekeringen vergelijken. Hoe zit het met mondzorg voor de jeugd?
Nu de polissen voor komend jaar bekend zijn, is het weer hét moment voor patiënten om zorgverzekeringen te vergelijken. Sommigen vinden dit teveel gedoe. Anderen bekijken vooral welke verzekeraar de beste prijs aanbiedt. Toch is het vooral goed om op de voorwaarden te letten die relevant zijn voor de situatie van de patiënt. Hoe staat het daarin met de mondzorg voor de jeugd?
Machtigingen verschillen sterk in de basis voor de jeugd
Wat de drempel nog hoger maakt, zijn de machtigingen die nodig zijn voor behandelingen bij de jeugd. Verzoeken hierom worden door de verzekeraar vervolgens ook nog eens regelmatig om onduidelijke redenen afgewezen. Aan het verlagen van die administratieve last kunnen verzekeraars wél iets doen. Het werkt enorm ontmoedigend, terwijl preventie op jonge leeftijd juist zo belangrijk is. De verschillen tussen de verzekeraars zijn hierbij groot. Bij verzekeraar CZ is deze administratiedrempel bijvoorbeeld al verplicht bij meer dan één uur instructie en zes vullingen. Zo uitzonderlijk zijn zes vullingen echter niet, want het overgrote deel van de kinderen krijgt nog steeds gaatjes. Moeten tandarts en patiënt zich dan eerst uitgebreid verantwoorden en ondertussen de behandeling uitstellen? Of moeten zij vooral samen kunnen bepalen of een behandeling nodig is?
Als ouder wil je dat je kind een gezond gebit houdt. Dan is het goed om je bewust te zijn van dit soort voorwaarden en verschillen tussen verzekeraars, zodat je een goede keuze kunt maken die past bij jouw zorgbehoeften.
Wat mag een zorgverlener eigenlijk aan zijn eigen patiënten vertellen?
Als zorgverlener mag je geen individueel advies geven aan je verzekeraar. Een algemeen advies over in jouw ogen de beste verzekeraar mag ook al niet. Sterker nog je moet aangeven of je zelf een contract hebt met verzekeraars en of dit gevolgen heeft voor de patient en haar vergoeding.
Brief voor de patiënt over de basisverzekering
Het is weer verzekering seizoen. Let ook goed op de voorwaarden voor uw kinderen! Bij een goede keuze gaat het niet alleen om eigen risico, aanvullende verzekeringen, maar ook om de machtigingseisen die je verzekeraar stelt aan het gebruik maken van de zorgvoorzieningen.
De jeugd tot en met 18 zit in de basismondzorg. Dat is een groot goed. Er is geen belemmering voor kinderen om vroeg naar de tandarts of mondhygiënist te gaan. En zo hoort het want preventie op jonge leeftijd werkt.
De niet restauratieve behandeling (M05) valt niet in het basispakket van de jeugd. Geen enkele verzekeraar vergoedt deze behandeling dus.
Preventieve voorlichting, gebitsreiniging, sealants en vullingen worden door verzekeraars beperkt met machtigingen. Dat betekent dat als uw kind de grens van de verzekeraar overschrijdt, de zorgverlener met de patiënt een machtiging moet aanvragen om uit te leggen waarom de vulling, sealant of voorlichting nodig is. Machtigingen aanvragen zijn vaak tijdrovend en moeilijk.
Als ouder met kinderen hoop je natuurlijk dat jouw kinderen een gaaf gebit hebben en houden. Helaas is dat nog steeds niet het nieuwe normaal. De werkelijkheid is dat een grote meerderheid van de kinderen nog steeds gaatjes krijgt. Afhankelijk van de leeftijd, de ontwikkelingsfase en het poetsgedrag kan het aantal gaatjes zomaar veranderen.
Wees dus bewust van de beperkingen die verzekeraars je opleggen en of deze relevant zijn voor je eigen situatie.
/
